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卵巢癌西医治疗方法


    1、手术治疗

  手术时首先应详细探查,包括腹腔灌洗,盆腹腔脏器及盆腔,腹膜后淋巴结的触诊和横膈,腹膜,大网膜的的多点活检,以进行准确的肿瘤分期。手术方式分为彻底手术和保留生育机能的保守性手术。彻底手术的范围包括双侧附件、子宫、大网膜、阑尾切除和盆腔及腹膜后淋巴结清扫术,对于肿瘤在盆腔有广泛种植转移的病人,主张尽可能做肿瘤细胞减灭术。williams等人报道手术切除干净的病人,术后化疗的完全缓解率为83%,基本切净者(残存瘤直径<2cm)完全缓解率为59%,而部分切除者(存瘤直径>2cm)术后化疗的完全缓解率为42%。因而尽管恶性生殖细胞肿瘤对联合化疗敏感,但手术中尽量将肿瘤切除干净仍是―个治疗成功的关键。

  2、化学治疗

  由于卵巢瘤很早扩散,手术时多数病例已不能清除病灶,而且放疗的效果及应用也很有限,因此全身性化疗是一项重要的辅助治疗方法。一些晚期病人,经化疗后肿块可以缩小,为再次手术时创造有利条件。

  治疗恶性卵巢肿瘤迄今无统一化疗方案,原则是:

  ①大剂量间歇用药较小剂量持续用药为佳;前者指每疗程用药1周左右,间歇3~4周左右,既能达到有效的抗肿瘤作用,又有利于机体消除毒性及恢复免疫功能。

  ②联合化疗较单一化疗疗效为佳:近代多趋向联合用药,但须注意联合化疗毒性反应较重。

  ③根据药物敏感试验,选用敏感的化疗药,可延长患者的生存时间。

  ④按组织类型制定不同化疗方案。近年来卵巢癌常用化疗方案如下。

  (一)上皮性癌及性索问质肿瘤多用

  (1)PAC方案:CTX 400mg静脉注入第一天

  ADM 40mg静脉注入第二天

  DDP 80mg腹腔注入第三天

  (2)CFP方案:CTX 400mg静脉注入第一天

  5FUl50mg腹腔注入第二天

  DDP 80mg腹腔注入第三天

  (3)CP方案:CXR 200mg静脉注入连用5天

  DDP 40mg静脉点滴连用5天

  (4)CHFP方案:5FUl000mg静脉点滴第1天或第8天

  DDP 40mg静脉点滴第1天、第8天

  CTX l00mg口服一日2次第2~7天及9~16天

  (二)生殖细胞肿瘤及肉瘤多用

  (1)VAC方案:VCR 2mg静脉注入第l天

  ACD 300ug静脉点滴第2~6天

  CTX 300mg静脉注入第2~6天

  (2)FAC方案:5Fulooomg静脉点滴连用5天

  ACD 300ug静脉点滴连用5天

  CTX 300mg静脉注入连用5天

  (3)PVB方案:VLB 20mg(或VCR2mg)静脉注入第1天

  BLM 30mg肌肉或腹腔注入第2天

  DDP 20~30mg静脉点滴或腹腔注入第1~5天

  以上各方案每疗程一般间隔3~4周,具体情况应视病人体质、反应程度、血象及肝、肾功能等情况而定。用药至少4~6个疗程,晚期或不敏感的肿瘤化疗者,疗程应多些,一般第1年8~10个疗程,第2年减少到3~4个疗程。

  3、放射免疫治疗

  卵巢恶性肿瘤的放射敏感性差别很大,卵巢内胚窦瘤,未成熟畸胎瘤,胚胎癌最不敏感,卵巢上皮癌及颗粒细胞癌中度敏感,无性细胞瘤最敏感,手术后再用放疗多能控制。由于卵巢癌较早发生腹腔转移,因此照射范围包括腹腔及盆腔。肝、肾区加以保护,以免造成放射性损伤。放射量全腹腔为3000cGY~5000cGY/6~8周。

  内照射是指腹腔内注入肢体金(198AU)或磷(32P),可使腹腔表面达到外照射不易达到的剂量,由于其穿透性有限,可用以治疗腹腔内表浅转移,镜下残留肿瘤或I期肿瘤术时破裂者,以提高五年存活率。缺点是腹腔必须无粘连,使放射性同位素分布均匀,否则可引起肠道损伤,造成严重后果。一般198AU量为120~150毫居里,32P为10~20毫居里。

【责任编辑】:虎自兰
【稿件来源】:寻医问药
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