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我区1.1万医师签订医保诚信管理协议


接受“驾照式”计分制考核 积分扣完或被吊销“驾照”

4月18日,记者在宁夏医保监控中心采访时了解到,我区1.1万名医师签订了医保诚信管理协议,采用“驾照式”计分制和红黑名单制管理,并将其与医师处方权关联,管控医师手中的“一支笔”。签约后,医师行医如同驾驶员持证上路,每位医师将得到一张专属的“驾驶证”,医保监控中心将对医师实行积分累计考核管理,医师在提供医疗服务过程中有违规行为,将被扣除1分、2分、4分等相应分值,积分扣完可能被吊销“驾照”。


据悉,医师在行医过程中如有提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗票据等资料,允许非参保人员以参保人员名义就医,冒用他人医保凭证三种行为的,将一次性扣4分;有虚记费用、将非医保支付项目串换为医保支付项目、超标准收费、重复收费、搭车带药等行为的一次性扣2分;不按照病情需要滥用大型检查设备、贵重药品或者向参保人员提供其他不必要的医疗服务,将不符合住院条件的参保人员收治住院、分解住院、故意延长住院期限,分解收费,超量开药等行为的,扣1分。据悉,实施“积分制”以来,已累计有133名医师被约谈,119名医师的“驾驶证”积分被扣除处理。 


已暂停医师服务协议3名,其中暂停1年的1名,暂停3个月的2名。


医师“驾驶证”监管后台设在宁夏医保监控中心,依托“互联网+”和大数据的运用,监控中心实现了从人工抽查到系统自动筛查的转变,监管范围从参保人和医疗机构拓展到医务人员的医疗服务行为,监管方式从事后监督到事前提醒、事中控制、事后追溯的全方位监管。据医保监控平台工作人员介绍:“过去以人工抽查的方式对医保基金使用情况进行监管,每天抽查十几份病例,现在通过大数据综合监控,几万份病例尽收眼底,实现了监管的革命性转变。”


宁夏医保监控中心主要对违规使用医保基金的不合理诊疗、不合理用药等行为进行监管和查处,中心自成立以来,共核查医疗机构733家,追回违规医保基金3553万余元,挽回医保基金损失近9000万元,行政罚款253万余元,有效保护了群众“救命钱”的安全。

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【责任编辑】:纳凤
【稿件来源】:宁夏日报
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