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宁夏医改:群众就医负担减轻 医联体逐步壮大


2016年5月,国务院将宁夏纳入全国省级综合医改试点省区。9月11日-13日,国家卫生计生委及医改专家深入宁夏调研,发现药品价格虚高趋势得到控制,群众就医负担减轻的同时享受到优质服务,基层医院就诊率明显提高……调研组认为,这一年多来,宁夏医改取得阶段性成效。

  “最明显的成果就是群众就医负担进一步减轻。”宁夏卫计委相关负责人表示,全区公立医院全部取消药品加成。基本医疗保险人均补助标准由2012年的300元提高到2017年的502元,参保率维持在95%以上。全区个人卫生支出占卫生总费用比重从2012年的34.59%下降到2015年的32.89%。我区药品(耗材)价格虚高趋势得到控制。通过实行公立医疗机构药品采购“两票制”、网上集中招标采购和跨省区联合采购,药品、部分高值医用耗材价格进一步下降。与此同时,百姓获得感明显提升。基本公共卫生服务人均补助标准由2012年的25元提高到今年的50元,服务项目扩大到13类53项,全区居民电子健康档案建档率达87.4%。开展临床路径管理,推广香港护理新模式,创建群众满意的基层医疗卫生机构400家,医疗服务得到改善。大处方、重复检查、收受红包、拿回扣等损害群众利益的问题得到有效控制。

  截至今年7月,宁夏已组建家庭医生团队1588个,普通人群签约率为19.74%,重点人群签约率为42%,130.59万群众直接享受到便利优质的健康服务。全区100%的三级医院、90%的三级专科医院、63.54%的社区卫生服务机构、35%的乡镇卫生院已纳入医联体范围,集“利益一体、责任一体、服务一体、管理一体”四位一体的医联体正在形成。

  据统计,今年上半年,三级医院住院人数同比减少9464人次,二级医院同比增加12755人次,乡镇卫生院门诊诊疗人次较去年同期增长11.5%,县域内就诊率达到84%。

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  医改成果

  推进分级诊疗,促进资源下沉

  银川市组建了以紧密型合作为主、松散型合作为辅的涵盖四类135家医疗机构的6个纵向医疗联合体,联系126个基层医疗机构,推进医疗资源的纵向整合。

  加快“卫生云”应用系统建设

  建立了全区农村基层远程会诊系统,所有乡镇卫生院都实现了和二级医院的远程会诊。

  药品下沉,方便基层居民就诊

  自治区将三级药品目录全部下沉到二级医疗机构使用,将医保目录内150种非基本药物下沉到基层医疗机构使用,进一步满足了居民常用药品需求,引导慢性病患者到基层就医。

  建立公立医院薪酬新制度

  可以按照当地事业单位在岗职工平均工资的2.5倍、最高不超过3倍标准核定公立医院薪酬总量,预计各试点医院职工平均收入提高15%。

  通过就医平台推进医保异地结算

  推进全国医保信息联网和异地结算。截至8月底,我区通过国家异地就医平台,已与全国31个省份和新疆生产建设兵团等5843家跨省就医定点医疗机构实现异地就医联网结算。

  建立公立医院补偿新机制

  在中央财政每个县每年300万元补助基础上,自治区财政给予每县每年100万元补助。

  六项措施全力推进健康扶贫

  将建档立卡贫困患者全部纳入医疗救助范围,综合实施基本医保、大病保险、医疗救助、商业保险、民政救助、财政兜底6项保障措施。大病保险筹资标准由2013年的每人每年25元提高到2017年的37元。

  医师下基层,家门口就能看病

  全面实施“千名医师下基层”对口支援活动。从全区所有二级以上综合医院、专科医院和专业公共卫生机构中选派1000名中级以上专业人员对口支援基层,确保每个基层医疗卫生机构能拥有2名以上对口支援人员。

  公立医院全面取消药品加成

  全区公立医院全部取消药品加成,二级以上公立医院门诊、住院医药费用增幅严格控制在国家规定的10%以内。

  提高基层卫生服务机构标准化建设

  先后投入2亿多元,新、改、扩建249所乡镇卫生院,为85个乡镇卫生院新建了职工周转房,配置了救护车、彩超等医疗设备和电脑等信息化设备,为860所村卫生室配置健康一体机,全区75%以上的乡镇卫生院业务用房建设达到标准化要求。

  有效提升基层中医药服务能力

  截至目前,全区已有86%以上的乡镇卫生院、社区卫生服务中心设置了中医科、中药房,配备了中医诊疗设备,能够开展10项以上中医药适宜技术,66%村卫生室能够提供中医药服务。全区已有13个县(市、区)达到了全国基层中医药工作先进单位标准。

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  这些问题不能忽视

  基层医疗卫生机构人才非常缺乏

  人均预期寿命低于全国平均水平

  记者9月13日了解到,我区综合医改试点工作在积极探索和实践中虽然取得一些成效,但在公立医院改革补偿机制、分级诊疗等方面仍然存在一些问题和困难。

  医改过程中,自治区出台了一系列深化医改的政策措施,各地在有效落实政策上进展还不平衡,还存在不少“断头路”,没有打通“最后一公里”。医疗“趋利”行为尚未根本扭转,降低药占比、遏制医疗费用不合理增长还有空间;医疗服务价格动态调整机制还未形成;基层医疗卫生机构缺乏具有丰富医疗实操经验的医生和全科医生,公共卫生人才尤为不足。同时,我区居民个人医疗卫生筹资负担相对过重,群众对医疗卫生服务的需求与医疗卫生筹资保障的矛盾仍然突出。

  此外,全民健康水平与综合医改和健康宁夏建设目标尚有差距。人均预期寿命是根本体现和衡量综合医改成效的重要导向性指标,也是《健康宁夏建设实施方案(2017年-2020年)》提出的健康水平指标体系中的首要指标。但据测算,2015年底,我区人均预期寿命74.31岁,低于全国平均水平的76.1岁,排名位列全国第23位、西部省份第5位、西北五省区第3位。

  ■延伸阅读

  镜头1

  大部分医疗费用能报销 百姓看病压力小了很多

  “现在住院、买药能报销大部分费用,相比以前,最大的感受就是看病压力小了很多。”9月11日,家住盐池县花马池镇的周桂梅告诉记者,如果没有国家的医疗保险政策,她和老伴根本看不起病。

  62岁的周桂梅患有高血压、糖尿病,需要长期吃药。老两口的生活全靠低保金、养老保险以及丈夫的打工收入维持,一年下来收入不到2万元。除了常年吃药,周桂梅还需要注射治疗糖尿病的胰岛素,这笔花费对老两口来说可不小。周桂梅给记者算了一笔账,她每年需要住院4次以上,共需花费7000元左右。胰岛素每月需打6支,一支60元,一年4320元。再加上常年要吃的药物,一年至少支出1.5万元。

  不过,在政府部门的帮助下,2014年周桂梅一家被纳为建档立卡户,周桂梅办理的城乡居民医疗保险报销比例可达95%,一年下来自己只需支付750元。“有这样的好政策,特别感谢政府!现在我看病不用交押金,出院后一起结算,解决了很多问题。”周桂梅说。

  为减轻因病致贫返贫农民的医疗负担,盐池县建立了“四报销、四救助”(基本医保、大病保险、大病补充保险、家庭综合意外保险和民政医疗救助、临时救助、慈善救助、卫生发展基金救助)八道保障网,保障建档立卡贫困户患者年度住院政策内医疗费用,按缴纳城乡居民医疗保险一、二、三档报销加救助后比例分别不低于90%、95%、98%或当年累计不超过5000元,保障缴纳医保和大病补充保险的非建档立卡贫困户大病患者年度住院政策内医疗费用报销比例不低于90%。还将贫困人口患有城乡医保规定的28种慢性病门诊合规医疗费用纳入兜底保障范围,将实际报销比例提高到85%。

  镜头2

  引导合理选择基层医院住院 医保包干预付成了全国亮点

  “宁夏医改最大的亮点是推行了医保包干预付,这在全国都是独一家的。”在调研过程中,国家卫计委专家对我区推行医保创新支付制度赞不绝口。而通过医保支付方式的改革,引导患者合理选择乡镇卫生院、县级医院及县以上医院住院,减少不必要的县外转诊。

  盐池县人民医院院长张建宏介绍,2012年美国哈佛大学萧庆伦教授及其专家团队在盐池县人民医院实施国家级试点项目“创新支付制度提高卫生效益建立健全责任制项目”,即住院包干预付制。由此,进一步明确县级医院“住院守门人”的作用,引导患者合理选择医疗机构,让患者下沉,减少县外转诊率;主要内容是拉开不同级别医疗机构的门诊报销比例,具体为村卫生室70%、乡镇卫生院50%、县级医疗机构35%;分步开展乡村两级卫生机构门诊包干预付制和县级医疗机构住院包干责任制。

  县级医疗机构实行住院费用总额包干预付制。对县级医院有能力治疗的疾病,依据上年度报销人次和费用,确定本年度住院费用总额;如确需转诊的,由县级医院按照病情需要帮助病人选择三级医院或专科医院转诊,医疗费用从县级医院总包干预算中支出。医保部门按季度预拨70%包干经费,剩余30%根据绩效考核结果兑现。鼓励县级医院积极主动改善服务质量和效率,吸引患者尽可能留在县及县以下医院住院,有效降低医疗成本。

  据了解,盐池县人民医院通过医保支付方式的改革,医保基金管理使用风险逐步下降,均保持在安全可控范围之内。门诊、住院总受益人次由2013年的30.5万人增加到2016年的59.6万人次,增加了95.4%,县域内就诊率达到82.4%。

  镜头3

  人事薪酬改革同岗同薪 医护人员都说干劲更足

  “现在医院人员全部实行聘用合同制,同岗同薪同待遇,干得多拿得多。”9月12日,在石嘴山市第二人民医院康复中心,医护人员刘佳告诉记者,自2016年医院人事薪酬改革后,她的工资从原来的3500元增加到6000元,上班更有动力了。

  刘佳是该院康复中心护士长,从业11年。她告诉记者,以前每月工资为基本工资+岗位系数,现在岗位系数护士长由原来的1.2提升到1.45,在此基础上又加了基础绩效和奖励性收入,包括工作量核算、岗位津贴、夜班费等都有所增加,“我这次又考上主管护师,又增加了600元”。刘佳对现在的工资非常满意。

  石嘴山第二人民医院建立全面考核机制下的薪酬体系,对具有职业资格证试岗期结束考核合格的专业技术岗位人员、试岗期结束考核合格工作满两年的管理和工勤技能岗位人员,实行同岗同薪同待遇。至今年6月25日,占全院职工总数54%的410名非在编人员全部实行同岗同薪同待遇。

  该院配套制定了《综合目标管理考核方案》,主要考核医疗质量、医疗行为、制度执行、服务态度、工作质量、工作数量、医德医风等方面。考核公开透明,与绩效薪酬挂钩。通过薪酬制度改革,大幅提高了临床医护人员的收入水平。薪酬制度改革后,职工人均薪酬提高18%,充分调动了职工的积极性。

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【责任编辑】:纳凤
【稿件来源】:新消息报
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