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孩子骨折勿急于送医 小儿骨科专家丁幸坡:先固定后搬运


原健康网讯 前不久,家住郑州的李女士,在5岁的儿子摔倒骨折后,情急之下抱起就往医院赶,结果本来只是简单的骨折,被她这么一番折腾,伤及了受伤部位的血管和神经,医生说后续治疗很麻烦,很可能会留下后遗症。这让李女士后悔不已……只怪自己储备的急救知识太少!

  孩子在成长阶段,比较好动,一不小心就会发生骨折。据统计,儿童骨折大约占小儿骨科患者的30%以上。相比这个数据的庞大,更令人无奈的是:大多数家长在孩子骨折后不知所措,甚至做出一些加重病情的错误处理方法,导致后遗症的发生。


  那么,孩子意外骨折或脱臼,家长第一时间该怎么处理呢?

  河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区小儿骨科主任丁幸坡,做出了如下详细解读。

 

  本期专家:丁幸坡,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)小儿骨科科主任,副主任医师,医学博士,专业从事小儿骨科工作17年,在省内外该领域享有盛誉。擅长:小儿四肢骨折/畸形的保守/微创治疗,创伤及先(后)天畸形、关节软骨损伤的组织工程基础前沿。

  01

  52%的意外伤害,都是发生在家里

  小儿骨折,在我们小儿骨科还是极其常见的。

  临床上也有统计显示:“儿童意外伤害”是0至14岁儿童死亡的首位原因,而且多数意外伤害是发生在家里的。在这些所有的意外伤害中,骨折占了绝大多数,因为孩子的活动能力是随着年龄逐渐加强的,这样一来,受伤及骨折的可能性也在逐渐增加。

  02

  小孩易骨折,是因为骨骼不够坚硬吗?

  是的。

  一方面,大家都知道,小儿天性活泼好动,不知道什么是危险。另一方面,就是孩子的动作协调能力不够好,很容易跌跌撞撞;

  最重要的一个原因,就是孩子的骨质密度相对较低,强度相对较差。

  所以,稍一疏忽,就很容易发生骨折等意外情况。

  03

  孩子意外骨折,家长第一时间怎么做?

  当然是尽快就医了。但是,在送医前及去医院的路上,可以做一些前期处理,预防伤情加重并减少孩子的痛苦。这也就是我们所说的院前救治。

  首先,判断伤情。如果儿童因户外活动摔伤,出现肢体的肿胀、疼痛、活动受限等情况,这个时候很有可能是发生了骨折。

  其次,是处置。一旦发生上述情况,家长就要立即将孩子受伤的肢体固定于身体上,防治骨折进一步加重。一定要记住:不要按揉肿胀部位,否则会加重损伤。如果现场有条件的话,可以用书本、木板等进行简单的固定,然后迅速送往医院检查、治疗。

  需要注意的是↓↓↓

  当孩子受伤时,不管伤在什么部位,如果怀疑有骨折,那么就要按照骨折来对待,尽量减少过多搬动。

  移动时,对骨折部位的动作要轻柔,不要急急忙忙地给患儿脱去衣裤,如果受伤部位肿胀比较严重,可以剪开衣袖或裤管,这样以来能减轻疼痛。

  对伤口,要用绷带或干净的布压迫、包扎,达到止血的目的。

  如果骨折的地方,骨头戳出皮肉了,也就是外露了出来,伤口也污染了,这个时候,千万不要擅自复位,以免将污染物带进伤口深处。

  对四肢骨折呢,可以就地取一些木板、木棍,将伤肢与健康肢体固定在一起。如果身边没有这些木板木棍,受伤若是上肢,那么就可以将受伤的上肢绑在胸部固定;如果是下肢受伤,则可以与健肢一并绑起,比如左腿骨折,那就可以和右腿绑在一起。

  对于胸腰椎骨折的患儿,应该让孩子躺在板床上,然后抬往医院。


  04

  警惕:孩子胳膊、手腕骨折后,若不注意保护,手指会肿胀、疼痛、没法活动,甚至严重的会坏死。

  儿童腕、肘、肩关节如果发生骨折,关节一般都是肿胀比较严重,在整复夹板或石膏固定后,这个时候,应该严密观察是否出现指尖发凉、发紫、发青,疼痛剧烈、手指麻木、伸屈不利、局部感觉过敏,或者牵拉孩子手指观察是否疼痛加重,如果出现这些症状,要第一时间告诉医护人员。

  在这里,特别要告诫家长们的是:在没有经过医生诊断治疗之前,不要擅自给孩子受伤部位热敷,更不要随便请人进行推拿、按摩。以免护理不当导致患儿骨折处重新错位,或加重并发症等等。

  家长应严密观察石膏等外固定松紧度,保持有效的外固定。未经医生允许,千万不能随便松紧外固定带子,以防骨折再移位。石膏固定的松紧度,以肢体在石膏内不空、指尖无异常症状为宜。

  05

  儿童骨折不做手术能治好吗?会不会有后遗症?

  在小儿的骨折的治疗上,要根据“孩子骨骼的解剖特点和骨折后塑形能力强”这两个特点,来选择合适的治疗方法。一般原则是:治疗方法越简单越好。而且,儿童骨折后,一般不需要药物治疗。

  儿童闭合骨折,以保守治疗为主,大部分是不需要进行手术,只需要石膏固定即可。

  如果有关节内骨折,或骨折明显移位、无法再复位了,或者复位后没办法保持稳定,这些情况下,可以手术切开复位+内固定。

  目前呢,儿童四肢长骨骨折,大多可以进行微创治疗。就是用钛制成的弹性髓内钉或空心钉,只需要很小的小切口,在x光透视下进行闭式复位,这种方法治疗移位性骨折,优点很多:比如创伤小、不破坏骨折端血运、疗效好、术后恢复快、并发症小等。

  像我们医院,作为中医骨科专科医院,对儿童骨干骨折,我们经常采用传统的小夹板或者石膏固定,花费低,孩子不受罪,最重要的是效果很好,广大患儿及家长乐于接受。


  06

  孩子骨折,能不能完全恢复如初?如果是腿骨折,会不会两条腿长短不一、粗细不一?

  骨折后只要治疗及时、得当,一般很容易就会恢复如常。但由于儿童骨骼结构特殊,生长发育规律也有别于成人,故对其骨折的治疗上若不慎重,后期就有可能出现问题,特别是关节附近(存在骺板结构)的骨折,最容易出现肢体的发育障碍或畸形。

  骨折愈合后的早期,经常会出现肢体不等长的问题,但多数都是相差(2cm以内)不多。比如下肢骨折,一般最多两年内就可完全恢复等长,完全不影响步态和下肢功能。一般长骨的骨干骨折,愈合后一般不会出现肢体短缩的情况,相反有可能出现刺激性肢体延长。但长骨两端(骺板部位)骨折,则有可能导致后期肢体短缩(生长停滞),或者关节畸形的情况。

  还有就是,骨折后一般不会出现粗细不一的情况。最多也就是在愈合初期由于局部骨痂形成而导致一过性的局部增粗,随着骨折逐渐愈合会慢慢消失恢复如常。

  由骺板损伤所致的下肢畸形常见的有膝内外翻、踝内外翻畸形等,上肢畸形常见有肘内、外翻等。

  防止骨折出现畸形和功能障碍方法:及时选择专业小儿骨科医生就诊;选择正确的治疗方案;医生指导下的后期及时功能锻炼。

  07

  骨折后怎样做,才能确保不会留后遗症?

  在骨折早期,也就是伤后1~2周,由于患儿基本处于卧床或行动很少,这个时候,家长应该帮助患儿活动除受伤部位以外的其他各个关节,促进血液循环,以防止肌肉萎缩和关节僵硬。

  骨折两周后,这个时候受伤部位逐渐稳定,家长可以帮孩子逐步活动受伤部位上下的关节,动作应轻柔缓慢,活动范围应该由上到大。

  在骨折后期,要鼓励孩子克服疼痛,加强患部的主动活动。只有这样,才能使孩子身体恢复得更快更好。

  饮食方面,应该适当增加含钙丰富的食物,比如牛奶及奶制品;海带,虾皮,紫菜,鱼松等海产品;豆制品及绿叶蔬菜等,发酵的面食也有利于钙的吸收。

  此外,如果孩子容易反复发生骨折,最好进行全面的检查,排查是否有其它疾病的存在,比如肿瘤、维生素缺乏及内分泌障碍、骨骼异常等。

  08

  胳膊脱臼后,第一时间怎么处理?

  关节脱位也叫脱臼。在6岁以下的婴幼儿中,脱臼的情况很常见。如果不及时处理,会使关节不同程度地丧失功能,严重时还会损伤血管和神经。

  下面呢,我以临床最常见的桡骨小儿脱位为例,简单谈谈对脱臼的认识。

  首先,脱臼的典型表现:胳膊受牵拉或扭伤后宝宝哭闹、肘关节不能屈曲或上抬,触摸桡骨小头处会疼痛、拒按。

  其次,脱臼的紧急处理:只需要轻柔牵拉选择前臂即可复位。就像刚才你提到的朋友自己就把孩子脱臼的胳膊复位了,是有可能的。但是一旦复位不成功,就要及时寻求专科医生的帮助。

  第三,脱臼的注意事项:在送医院过程中,不能让患肢活动,以免加重伤势。可以用纱巾围巾红领巾等悬吊固定前臂在孩子胸前。

  最后,脱臼的预防与护理:

  家长要尽量避免突然用力牵拉宝宝的手和脚,避免跟孩子一起做某些危险游戏,无论是伤肢还是健康肢体。在与宝宝嬉闹时,都要适当控制用力。

  此外,宝宝发生的脱臼具有反复性、习惯性,只要发生一次,以后就容易反复再发生。

  医生的处理,应牵引屈肘下,内(外)旋转肘关节,这样做即可复位。

  09

  做到这些,有效预防孩子骨折等意外。

  1.让孩子坚持做些功能性体育活动,如每天坚持慢走等。这样可防止骨质疏松,减少骨折几率。

  2.多吃一些含钙丰富的物品。如牛奶、鱼类、豆制品、蛋等,必要时可以补充药物钙剂。

  3.居室要合理,地面不要太滑,桌凳不要乱摆,常用的东西放置高度要适度。

  4.在日常生活中注意安全,防止外伤和意外事故发生,以免造成骨折。

  5.给孩子穿衣要宽松,行动方便。

  6.多带孩子进行户外有氧运动,强度控制在中、低水平。比如可以尝试较为轻松的慢跑、游泳、体操等,既能锻炼骨骼、肌肉的韧性,又能使皮肤充分暴露于阳光下,促进钙质转换和吸收,利于新陈代谢。

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【责任编辑】:付东文
【稿件来源】:中原健康网
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