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资料图片 急性胸痛的原因很复杂，可能引起胸痛的疾病很多，但在胸痛的致病原因中，又以心肌梗塞、主动脉夹层、肺栓塞这三种最为凶险，可能瞬间会要人命。“这三大急症由于早期症状相似，容易被弄混。每当遇到这种胸痛、气短、大汗的病人，我们首先要排除这三大危险急症。”宁夏人民医院心脏大血管外科主任、心脏大血管外科学科带头人李有金提醒。 心梗 心前区、胸骨后压榨性疼痛 典型的急性心梗前的胸痛，主要是心前区、胸骨后的压榨性疼痛，常伴有持续的胸闷、烦躁不安、大汗淋漓、濒死感或窒息感。 普通心绞痛引起的胸痛,通常发生在劳累、情绪激动、饱餐或寒冷时，持续时间一般比较短，大多在3~5分钟，一般不超过15分钟。“如果胸痛持续半小时以上还不能缓解，痛的程度更严重了，是心肌梗死的可能性较大；还有人在胸痛过程中可能出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状，甚至可能是牙痛。”李主任举例。 临床上，一些急性心肌梗死患者在发病前的一段时间内都会出现先兆症状，比如胸痛、胸闷、胸部紧束感等类似心绞痛的表现。不过，这种胸部症状有时持续时间短，没有引起患者重视，往往使他们错过最佳的治疗时机。 主动脉夹层 突发撕裂样剧痛 说起心梗，很多人都有所耳闻，殊不知，主动脉夹层比心梗更凶险，一旦发作，就是“命悬一线”。 最凶险的A型主动脉夹层，80%的患者会表现为胸痛，这是一种突发的、撕心裂肺样的剧痛，甚至伴随面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉弱或消失。 “主动脉夹层是一种严重威胁生命的主动脉疾病，是一种死亡率极高的急性大血管疾病，如不及时诊治48小时内死亡率可高达50%。”李主任解释，作为人体的“输油管”，主动脉直接承受了来自心脏的压力，一旦内膜被撕裂，血液经裂口进入血管壁中层，形成一个夹层，此时血管壁只剩下一层薄薄的外膜。随着主动脉血液持续不断地加压，薄膜一旦破裂，血流就会像洪水一般倾泻而出，患者几分钟内可能就会身亡。 李主任介绍，主动脉夹层最常见的诱因是高血压病。80％以上主动脉夹层患者有高血压病史。研究发现，由于停服降压药物血压骤然升高，导致主动脉夹层的发病率占65%~75%。若主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，后期也可能由于主动脉扩张形成夹层。另外，有动脉粥样硬化的人、孕妇、主动脉夹层家族史、精神高度紧张者、吸烟嗜酒者都是该病的高危人群。 肺栓塞 胸痛伴有呼吸困难 肺栓塞也是一种非常凶险的疾病，若人体的深静脉形成了血栓，当它因各种原因脱落后，随着血液循环来到肺动脉及其分支造成阻塞了，就会发生肺栓塞。 肺栓塞的早期症状并不会发生胸痛，主要表现为下肢静脉曲张，气喘等，到后期会表现在肋膜胸痛感，脚部还可能有红肿的症状。 肺栓塞多发生在长时间卧床或者长时间静坐不动之后。比如长时间坐车或坐飞机之后感到胸痛，并伴随明显的呼吸困难，嘴唇、面色都出了紫绀，这个时候要考虑到肺栓塞。通常做增强CT可诊断肺栓塞。 ■TIPS 夜间胸痛别忍到天亮 普通病人不懂医学，不可能通过种种症状准确判断疾病，建议发生急性胸痛最好立即打120。“有些胸痛在半夜突然出现，千万不要忍到天亮再说。”李主任最后提醒，鉴于急性胸痛的高危特性，患者需要即刻到专科医院就诊，切不可自行服药或者等待转机。越早明确诊断，越快启动治疗，越有助于降低死亡风险。 
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