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井冈山在全国率先建立防大病返贫医疗保障


在江西井冈山,人民不再担心看不起病,不再担心“辛苦奋斗几十年,一场大病回到解放前”的悲惨境遇。

  “我老婆去年脑出血住院时,家里没什么钱,向兄妹亲戚筹借了23万,医疗总费用27万多,当时基本医疗报销8万,大病报销8万多,后来儿子告诉我,说市里有个暖心工程,可以报一些,我估摸着也就几千上万,哪知一下报了近8万,感觉天上掉‘馅饼’,总共报了24万多,自己出了3万,没想到共产党这么好!”井冈山市拿山镇拿山村民张培亮近日见到记者,很热情,一直笑着不停地说。

  “我患了肝癌晚期,心态很好,不做化疗,只做些辅助性治疗,现在身体很好,2016年至2018年三年期间共花费医药费用11.46万元,累计报销补助14.85万元,我个人没出一分钱,没有一点压力。”井冈山厦坪镇口前山村民彭远华说话很和气,他今年49岁,平时还上山下田,不说谁都看不出他是癌症患者。

  “我刚建了一幢新房,花完了所有积蓄,突然飞来横祸,13岁的女儿黄楚得了免疫性脑炎,一下治疗费用花了79万多,钱都是借来的,新房卖了也不够,后来得知市里有暖心工程,总共报了73万多,一个这么大的病,自己只出几万,真是没想到,很意外,很暖心!”井冈山市拿山镇沟边村民黄爱华和记者交流时很自信,“要是没有这个暖心工程,我这个家肯定垮了,正是有暖心工程这个保障,我对女儿和生活的未来充满信心!”

  中产和破产之间、小康和赤贫之间,有时候只隔一场病。中国70%的贫困就是因为疾病,一场大病足以让一个家庭破产。从医院院长岗位上转任的井冈山市医保局书记刘家余深知这一点,他下决心要从根子上解决,防范人民群众因大病返贫。

  井冈山以敢为天下先的勇气和担当,2017年在全国率先脱贫“摘帽”,健康扶贫也要紧跟脚步,不能拖后腿,要探索出一条可复制、可推广的健康扶贫攻坚新路。

  经过两年的调查学习研究,2019年初井冈山市整合公务员补助基金、民政大病救助资金、医保结余基金和争取上级部门资金支持等方式,投入1260万元,实施医保“暖心工程”项目。同时在全国率先建立以基本医疗保障为主体,大病保险、贫困户医疗附加险和重症疾病保险、暖心工程等商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。同时推出“一站式”结算服务,从以往的“往返跑、多次跑”变“只跑一次”甚至“一次不跑”,方便了群众。

  新建立的医疗保障体系规定,医保目录内费用由暖心工程按90%报销,医保目录外费用按80%比例报销,年封顶线50万元。

  2019年9月24日,井冈山市举行了医保“暖心工程”启动仪式,现场对首批六位非贫困大病患者代表进行了暖心工程理赔。2019年,暖心工程全年赔付1603人次,赔付金额13599887.24元,其中黄坳乡副乡长谢小金患脑部肿瘤医药费用104.81万元,基本医保和大病保险达封顶线50万元,暖心工程赔付40.9万元,实际报销比例86%;拿山乡沟边村13岁女孩患癫痫医药费用79.66万元,医保和大病保险报销35万元,暖心工程赔付38.1万元,实际报销比例为91.76%。据不完全统计,井冈山市非贫困人员(含城镇职工和城乡居民)患大病经基本医保和大病保险报销后,加上暖心工程的赔付,医药费用的实际报销比例达85%以上,极大的减轻了广大人民群众的就医经济压力。

  2019年7月17日,江西省医保局副局长何桑来井冈山调研。2019年11月22日,国家局副局长李滔到井冈山调研。2020年3月5日中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》,要求到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险,商业健康保险共同发展的多层次医疗保障体系。

  在采访中,许多村民表示,患上大病本已不幸,万幸的是有井冈山市委、市政府的暖心工程在撑腰,在做坚强的后盾,解决了后顾之忧,这种做法非常暖心,让他们对战胜疾病充满了信心和决心。井冈山市的医保健康扶贫政策的精准实施,为贫困患者看病进行兜底,有效解决了看病难、看病贵难题,保障了贫困人口不因病致贫、因病返贫,确保每一个因病致贫的贫困户在致富小康的道路上不掉队,真正做到了阻断“病根”变“穷根”!



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【责任编辑】:芦彦
【稿件来源】:中国江西网健康频道
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